Negli ultimi decenni, il sovrappeso e l’obesità hanno raggiunto proporzioni epidemiche a livello globale, diventando una delle sfide sanitarie più rilevanti anche in ambito riproduttivo. A questa crescente esigenza clinica, la Società Italiana di Fertilità, Sterilità e Medicina della Riproduzione (SIFES-MR) ha risposto con un importante documento di consenso pubblicato nel 2025 sul Journal of Assisted Reproduction and Genetics.

Il position statement ha l’obiettivo di:

• analizzare l’impatto del sovrappeso femminile sulla fertilità naturale e sui trattamenti di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA);

• fornire raccomandazioni pratiche per una gestione personalizzata e basata sull’età della donna;

• proporre un algoritmo decisionale per orientare i clinici nella presa in carico delle pazienti sovrappeso o obese.

Numerose ricerche confermano che il sovrappeso può:

• alterare l’ovulazione (anche in assenza di altre patologie come la PCOS);

• compromettere la qualità ovocitaria e lo sviluppo embrionario;

• ridurre l’efficacia della stimolazione ovarica;

• aumentare il rischio di aborto anche dopo transfer di embrioni euploidi;

• interferire con la recettività endometriale;

• aumentare i rischi ostetrici e neonatali (diabete gestazionale, preeclampsia, parto prematuro, macrosomia);

• influenzare negativamente la salute a lungo termine del bambino attraverso meccanismi epigenetici.

Il documento sottolinea che il BMI, pur utile, non è sufficiente. È fondamentale valutare anche la circonferenza vita (WC) e il rapporto vita/fianchi (WHR) per individuare forme di obesità viscerale, più pericolose dal punto di vista metabolico e riproduttivo.

In particolare, alcune donne “normopeso” possono presentare un eccesso di grasso viscerale (cosiddette “skinny fat”) e quindi essere ugualmente a rischio. Al contrario, donne sportive con massa muscolare elevata possono avere un BMI alterato in assenza di reale rischio metabolico.

Uno degli aspetti più innovativi del documento è l’introduzione di un algoritmo età-specifico per la gestione clinica delle pazienti sovrappeso o obese. Questo approccio tiene conto del declino naturale della fertilità con l’età e bilancia i rischi del sovrappeso con l’urgenza biologica legata all’età materna.

• Donne sotto i 35 anni: consigliato approccio dietetico/nutrizionale, eventuale supporto farmacologico o chirurgico, con obiettivo di concepimento spontaneo.

• Donne tra 35 e 37 anni: avvio tempestivo della stimolazione ovarica in caso di necessità, evitando ritardi eccessivi.

• Donne >37 anni con BMI ≥35: considerare il rinvio della PMA fino a raggiungimento del peso desiderabile, a meno che l’urgenza riproduttiva non richieda altri approcci (inclusa eventuale chirurgia bariatrica).

La gestione del sovrappeso in medicina della riproduzione richiede una collaborazione stretta tra ginecologi, nutrizionisti, endocrinologi, anestesisti e psicologi. Il documento raccomanda:

• la valutazione precoce del rischio tromboembolico prima della PMA;

• l’integrazione di supplementi specifici in gravidanza (es. acido folico 5 mg, vitamina D);

• l’uso prudente di terapie farmacologiche (GLP-1 agonisti, metformina);

• la valutazione dell’indicazione alla chirurgia bariatrica.

Il trattamento dell’infertilità non può prescindere dalla corretta gestione del sovrappeso. Non si tratta di escludere le donne con BMI elevato dai percorsi di cura, ma di personalizzare l’accesso e le modalità di trattamento in base a età, riserva ovarica e rischio metabolico.

Il documento si chiude con un forte messaggio rivolto a clinici e pazienti:

🔹 Prendersi cura del peso corporeo è parte integrante della cura della fertilità.

🔹 Sostenere la donna con empatia, competenza e strumenti adeguati è un dovere etico e clinico.

Fonte: Carosso AR, Conforti A, Cimadomo D, et al. The relevance of female overweight in infertility treatment: a position statement of the SIFES-MR. J Assist Reprod Genet. 2025;42:1343–1354.